常见毒蛇的识别及处理
2025-08-02 09:37
（4） 在咬伤肢体近侧约5～10cm处用止血带 或手帕等绑扎，以达到阻断静脉血和淋巴回流
一般在急救处理结束或服用有效蛇药半小时后 即可除去绑扎.注意不要反复绑扎和松放。
“在正常情况下，蛇毒不易经血管吸收，因为血管平常可通 过的相对分子量为5000左右，而蛇毒的相对分子量均大于这个 数字。如五步蛇毒相对分子量为33500；眼镜蛇毒为11000；蝮 蛇毒为43000；竹叶青蛇毒为29500；只有银环蛇和海蛇的蛇毒 相对分子量最小，为7000左右。但被毒蛇咬伤后，由于蛇毒的 毒性作用造成局部组织肿胀，血管通透性增加，可促进蛇毒的吸 收。实验表明，被毒蛇咬伤后，蛇毒在3~5分钟内就可进入人体 血循环，30分钟左右在血中达到最高浓度。在这种情况下如果再 行肢体结扎使局部肿胀加重，血管通透性进一步增加,促进毒素 吸收.”
――――――周建生,李其斌. 血循毒蛇伤52例临床分析. 蛇 志 , 1998, (02)
“被毒蛇咬伤6h以上者,蛇毒被体内吸收差不多,对伤口 切开排毒临床意义不大”
――――――卢德光,廖德育,邓伟娟. 抗蛇毒血清联合 中药治疗毒蛇咬伤114例. 广东医学 , 2002, (08)
“如果伤及手或足，可用三棱针或刀尖切开，由近 向远轻轻按摩以排出毒液。”
“不主张挤压排毒。因为在挤压时，也许有少量蛇毒被 挤压出体外，而更多的蛇毒可同时被挤压到周围组织及血管 内，尤其是溶血性蛇毒，该类蛇的毒牙长，毒液刺入组织较 深，用手挤压不仅不能挤出毒液，反而促进毒液的吸收，引 起周围组织损伤，给患者后期康复带来极大的困难.”
－－－－张萍; 文家福;严重血循毒毒蛇咬伤救治体会。中国 临床医生, 2004年 04期
“血循毒类蛇毒含蛇类凝血酶样物,蛇毒凝血x因子活 化酶,蛇毒纤溶组分及促凝物质(如蛋白水解酶,磷酯酶A2, 细胞毒素,心脏毒素,膜毒素等)。此类毒蛇伤易引起DIC,其 中五步蛇伤者DIC发生率最高,蝰蛇伤者次之 .”
（2）头背黑褐色，枕部有 浅色倒 V形斑。背脊隆 起呈脊，故躯干横切面略 呈三角形，尾末端圆钝。 头椭圆形，与颈区分较不 明显。
(2 ) 胰蛋白酶对眼镜蛇、眼镜王蛇、竹叶青、蝰蛇咬伤具 有很好的抗组织坏死作用，并能破坏伤口内残存的蛇毒，
在咬伤后的1～4小时内注射。并以异丙嗪防止过敏，如 伤口发生坏死，可用0.1％蛋白酶溶液湿敷。
• 头大，呈三角形，吻端延 长向上前方突出，头顶有 对称的大鳞，头部暗褐色；
2、伤肢处理：应置伤口于下垂位，静置、限 制活动，有条件的话，在送往医院的途中应 以冰袋冷敷伤口以减少蛇毒吸收。
1.切开排毒 (切不切? 怎样切?) 2.局部封闭疗法 (如何封? 用什么药?) 3. 应用抗蛇毒血清 4.加强监测，防治并发症 (如何检测?) 5.一般常规治疗 (有那些常规治疗?) 6.中医特色治疗 (如何体现?)
头晕、眼花、胸闷、心悸、畏寒甚至昏迷。 严重时可发生休克，心肾功能衰竭、
（2） 立刻在伤口近心端、肿胀部位上方缚扎，每隔 15～20分钟，放松2～3分钟，同时冲洗、清洁伤口。 -----《实用内科学》第12版。
（3） 绑扎应及早进行。用止血带或其他材料 在伤口上方超过一个关节处绑扎，每隔15～20 分钟，放松1～2分钟，以免血循环长期受阻而 发生组织坏死。
蛇毒血清，如果不明白蛇种，可如下处理： ①有神经毒素表现加用抗银环蛇毒血清； ②有血循环毒表现加用抗五步蛇毒血清， ③混合毒素表现则用抗银环蛇毒血清或抗五步蛇
牙痕：一对牙痕如“。。”或“/﹨”形 状牙痕 疼痛：有灼热、疼痛感，扩展快 肿胀：红肿迅速扩展（金、银环蛇除外） 出血：被血循环毒蛇咬伤后，出血不止，
从上而下向伤口不断按摩20分钟。但被蝰蛇或五步 蛇咬伤，一般不作刀刺排毒，以防止出血不止。
“蛇咬伤后一般早期切开排毒,减少毒素吸收，但 血循毒蛇咬伤者不宜做扩创排毒,以免伤口流血不止。”
1、结扎法：在伤肢近心端扎紧，松紧程度以能阻断静脉及 淋巴回流，但不妨碍动脉血流为宜，每20min放松 1~2min，至伤口彻底处理后才能解除，一般不应该超过 2小时。 --------《急诊内科学》第2版。
（1） 在伤肢近心端扎紧，松紧程度以能 阻断静脉及淋巴回流，但不妨碍动脉血流为宜，每 20min放松1~2min，直至注射抗蛇毒血清或者采用有效 伤口清创措施后，方可停止绷扎，一般不应该超过2小 时。 --------《内科学》第6版。
1、眼镜蛇科 （1）金环蛇（神经毒） （2）银环蛇（别名：过基峡。神经毒） （3）眼镜蛇（别名：饭铲头。混合毒，以神经毒为主）
2、蝰蛇科（1）圆斑蝰蛇（别名：百步金钱） （2）蝮蛇（混合毒） （3）五步蛇（别名：尖吻蝮蛇、百步蛇。血循环毒） （4）烙铁头：血循环毒 （5）竹叶青蛇（别名：青竹蛇。血循环毒）
（利多卡因）中，作局部环形封闭。依地酸钙钠 能与蛇毒蛋白水解酶中的金属离子螯合，形成无 毒性金属物自尿排出，而对抗蛋白水解酶毒性。 可尽快实用2％～5％依地酸钙钠作伤口冲洗，或 用1%普鲁卡因与本品混合注射，作伤口周围皮下
• 体背灰褐色，两侧有一系 列暗褐色倒“V”形斑纹。 腹部黄白色，两侧有黑色 圆斑。
（1）蛇背面黑色或黑褐色,颈背 面有 一白色眼镜状斑纹，所以叫 眼镜蛇， （2）颈腹面白底上有两个黑色的 点斑及1条黑色的宽横纹，
（3）激怒或攻击时，身体前段竖 起1／3，颈部的8条肋骨左右撑 开，膨大成扁平状，头平直向前， 嘴闭合着，弹出长长的叉舌，伸 缩不定。
(2) 按照毒蛇牙痕方向纵向“一”字切开，如果看不清牙痕， 则作“十”字形切开0.5cm，深达真皮层，江南JN体育使淋巴液外流， 予1/5000高锰酸钾溶液/H2O2溶液迅速冲洗，彻底排毒后予 消毒敷料持续湿敷。注意伤口不要切开太长，以免加快蛇毒 吸收出现突然病情加重的情况。
（2）颈部有白色的 “倒写V字形斑”， 体背有窄白色带斑 纹40-50个.背鳞边 缘缀成黑色的横纹。
具体用法蛇类抗蛇毒血清常用剂量银环蛇过基峡眼镜蛇饭铲头眼镜王蛇过山风五步蛇百步蛇烙铁头竹叶青蛇青环海蛇抗银环蛇毒血清10000u支20000u抗眼镜蛇毒血清1000u支2000u抗眼镜蛇毒血清1000u支30004000u或抗五步蛇毒血清2000u支3000040000u抗五步蛇毒血清2000u支8000u抗五步蛇毒血清2000u支6000u或和抗蝮蛇毒血清6000u支600012000u抗五步蛇毒血清2000u支6000u或和抗蝮蛇毒血清6000u支600012000u抗银环蛇毒血清10000u支10000u抗眼镜蛇毒血清1000u支2000u开放至少两条静脉通道抗过敏和抗蛇毒血清治疗同时进行
(1) 予0.1％利多卡因5ml加10mg（或甲泼尼龙 40mg）在伤口近心端处行环形局部封闭，如果伤口离关 节较远，可在伤口周围局部封闭。再予20％硫酸镁溶液 湿敷。
• 头部三角形，颈细，吻较 窄，体长1米余，体背棕 褐色，有镶浅黄色边的紫 棕色斑块，体长约1米。
• 头呈三角形，颈细，眼红色， 体背呈草绿色，自颈部以后形 成左右各一条白色纵线，或为 红白色侧线厘米。